2016年體育特長生報(bào)名表

姓  名

性別

出生

年月

1寸照片

初中學(xué)校

所在班級(jí)

初三（   ）班  

學(xué)籍號(hào)

中考報(bào)名號(hào)

家庭現(xiàn)住址

戶口所在

地派出所

聯(lián)系

電話

家庭：

家長：

4月份市

質(zhì)檢成績

語文

數(shù)學(xué)

英語

物理

化學(xué)

總分

年段名次

歷史

政治

體育項(xiàng)目獲獎(jiǎng)情況

班主任

鑒定和

推薦意見

  班主任：               2016年  月  日

學(xué)校推薦意見

  以上成績及班主任鑒定經(jīng)核查均屬實(shí)，同意推薦。

   校長簽字：              2016年  月  日